Seguro médico: El seguro de salud es un contrato entre usted y una compañía de seguros que explica lo que pagará la compañía de seguros y cuánto de la factura tendrá que pagar usted si recibe atención médica. Esos detalles específicos se conocen como “plan”, “póliza” o “cobertura” de seguro médico.
Deducible: Su deducible es el monto que usted pagará por la atención médica no preventiva cada año antes de que su plan de seguro médico comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, pagará $1,000 antes de que su plan comience a cubrir algunos de sus costos. Después de que pague el total del deducible del año o que “alcance el deducible”, usted compartirá el costo de los servicios de atención médica con su plan de seguro al pagar el coseguro.
Copago: Un monto fijo en dólares, que generalmente se paga al momento en que recibe un servicio de atención médica. El monto puede variar con el tipo de servicio. Por ejemplo, usted puede pagar $25 por una visita al consultorio médico, $50 por una consulta con un especialista y $10 por la compra de cada medicamento recetado.
Coseguro: El coseguro es la parte que usted paga de los costos de un servicio de atención médica cubierto. Usted comienza a pagar coseguro solamente después de haber pagado el deducible de su plan de salud. El coseguro se calcula como un porcentaje del monto permitido por el plan para el servicio.
Por ejemplo, si tiene un plan con coseguro del 20%, una vez que haya pagado el deducible de su plan de salud, pagará el 20% del monto permitido para los servicios hasta que alcance su costo máximo de bolsillo.
Costos de bolsillo: Los costos de bolsillo son los gastos de atención médica que usted tiene la obligación de pagar; su plan de seguro no paga esos costos. Los costos de bolsillo incluyen deducibles, coseguros y copagos por servicios cubiertos, además del costo de todos los servicios que no están cubiertos por su plan.
Máximo de bolsillo: El límite en los costos de bolsillo que usted tiene que pagar cada año por los servicios cubiertos. Una vez que usted paga ese monto, su seguro de salud comienza a pagar el 100% del monto permitido.
Tenga en cuenta que no todos los costos de atención médica que usted paga contarán para cubrir ese límite. Por ejemplo, el límite de costos de bolsillo no incluye su prima mensual ni ningún gasto por servicios no cubiertos por su plan.
Prima: Su prima es el monto que usted paga cada mes a su compañía de seguro médico. Usted debe pagar su prima cada mes, aunque no utilice servicios de atención médica ese mes.
El monto de su prima se basa en la edad, el lugar, el consumo de tabaco, si tiene un plan individual o familiar, así como el nivel de cobertura de su plan de seguro médico (también conocido como nivel de metal). Su prima no se cuenta para el deducible anual.
Crédito tributario de prima de seguro médico: Un crédito tributario para el que usted puede calificar y que puede reducir el costo de su prima mensual de seguro cuando se inscribe en un plan de salud privado a través de MNsure.
Usted puede utilizar todo, parte o nada de su crédito tributario de prima de seguro médico adelantado para reducir su prima mensual. Por ejemplo: Puede optar por aplicar el crédito tributario adelantado (crédito tributario de prima de seguro médico adelantado o “APTC”, por las iniciales en inglés) para reducir sus primas mensuales. O bien, puede esperar hasta que presente su declaración de impuestos federales para que el crédito tributario se sume a su reembolso de impuestos.
Beneficios esenciales de salud: Todos los planes de MNsure incluyen cobertura para beneficios esenciales de salud (o “EHB”, por las iniciales en inglés), tales como servicios de emergencia, hospitalizaciones, maternidad y cuidado del recién nacido, fármacos recetados, visitas de prevención y bienestar, salud mental y cuidado pediátrico de la vista.
Nivel de metal: La mayoría de los planes disponibles a través de MNsure se clasifican como uno de cuatro metales: bronce, plata, oro o platino. Los niveles de metal se basan en la manera en que usted y la compañía de seguros se dividen los costos de su atención médica. Con los planes de bronce, la compañía de seguros pagará la menor cantidad y usted puede tener la responsabilidad de pagar una parte mayor de sus costos; con los planes de oro y platino, la compañía de seguros pagará la mayor parte y usted puede tener la responsabilidad de pagar una parte menor de sus costos.
También hay planes para cobertura catastrófica disponibles para algunas personas. Los planes para cobertura catastrófica tienen deducibles altos y le cuestan menos al mes que un plan de bronce, pero pagan la menor cantidad cuando usted necesita atención. A fin de comprar un plan para cobertura catastrófica, usted debe ser menor de 30 años o tener una exención por dificultades financieras para comprarlo.
Servicios preventivos: Atención médica de rutina que incluye exámenes de detección, chequeos y asesoramiento al paciente para prevenir enfermedades, condiciones de salud u otros problemas afines.
Proveedor: Una persona o centro que brinda atención o tratamiento médico. Como ejemplos de proveedor se puede mencionar a médicos, psicólogos, fisioterapeutas, hospitales, laboratorios, clínicas y farmacias.
Proveedor dentro de la red: Un proveedor de atención médica con el que una compañía de seguros tiene contrato para prestar servicios a sus afiliados.
Proveedor fuera de la red: Un proveedor de atención médica o establecimiento que no tiene contrato con una compañía de seguros.
